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肺磷癌患者使用靶向药特罗凯效果怎么样?

作者:admin    发布时间:2018-09-12 11:31     浏览:114人

特罗凯(盐酸厄洛替尼片),适应症为厄洛替尼单药适用于既往接受过至少一个化疗方案失败后的局部晚期或转移的非小细胞肺癌(NSCLC)。两项多中心、随机、安慰剂对照的Ⅲ期试验
 
特罗凯(盐酸厄洛替尼片),适应症为厄洛替尼单药适用于既往接受过至少一个化疗方案失败后的局部晚期或转移的非小细胞肺癌(NSCLC)。两项多中心、随机、安慰剂对照的Ⅲ期试验中,结果显示厄洛替尼联合含铂化疗方案(卡铂+紫杉醇;或者吉西他滨+顺铂)作为局部晚期或转移的NSCLC 患者一线治疗,相对单用含铂化疗未增加临床获益,因此不推荐用于上述情况的一线治疗。厄洛替尼单药可用于经4 个周期以铂类为基础的一线化疗后处于疾病稳定的局部晚期或转移的非小细胞肺癌患者的维持治疗。该适应症是基于一项随机、双盲、安慰剂对照研究(BO18192)结果[见【临床试验】]。目前尚未获得比较一线化疗后未进展和进展后使用厄洛替尼治疗的临床研究数据。本品用于EGFR 突变人群一线治疗的临床研究正在进行中。建议经治医生根据本品和同类药物研究进展以及患者自身状况综合考虑适宜的治疗选择。
 
 
说到肺癌,我们先说两个比较常见的基因, EGFR基因和KRAS基因,其中KRAS基因在EGFR基因的下游。
 
EGFR基因是非小细胞肺腺癌中非常常见的基因突变,其中19号外显子缺失突变,21号外显子L858R突变是常见的突变,靶向药物治疗效果较好。其它一些不常见的突变位点如G719C、G719S、G719A、L861Q、S768I也属于对靶向药物敏感的突变。不过目前针对这些罕见突变推荐的是二代靶向药物阿法替尼。
 
大约25-30%的肺腺癌患者存在KRAS基因突变,这个基因突变往往预示着不良预后和对EGFR靶向药物的耐药。KRAS突变的患者从铂类化疗中受益的可能性会小很多,之前一直认为KRAS和EGFR基因是互相排斥的,现在发现有时它们竟会同时存在,这就给临床治疗决策带来了难度。
 
如果一个患者存在KRAS基因突变,那么往往不建议使用EGFR靶向药物,因为KRAS基因在EGFR基因下游,下游激活自己驱动肿瘤增值,再使用靶向药物在上游堵住EGFR就没有什么意义了。
 
但是这个世界就是有那种特别性,最近发布在《Lung cancer》的研究发现一名患者同时存在EGFR和KRAS,可以吃EGFR的靶向药物特罗凯,有效时间竟然长达9年。
 
2007年3月,一名58岁的男性吸烟病人因呼吸短促而入院,主诉咳嗽和右锁骨淋巴结肿大。CT影像学检查证实有肺部病灶且淋巴结转移。经过支气管镜穿刺活检,病理诊断为原发性肺腺癌。使用免疫组化检测EGFR的突变状态,结果显示EGFR是阴性(主要的原因可能是使用的抗体检测不到EGFR的罕见突变,而该患者恰好是罕见突变,请仔细往下看)。
 
患者一线化疗使用卡铂、紫杉醇和贝伐单抗。随后进行贝伐单抗维持治疗。治疗3个月后进行CT扫描,肺部右叶和部分淋巴结对化疗产生部分应答。2008年2月PET-CT检查发现腹膜后淋巴结病情进展。
 
患者接受CT引导的穿刺活检,显示是低分化腺癌,符合肺腺癌转移灶的特征。患者开始启用靶向治疗,即二线使用每天150毫克的特罗凯,3个周期之后达到了完全缓解,也就是所有的肿瘤病灶在影像学上看不到了。
 
在如此好的抗癌形式下,患者继续使用特罗凯治疗了3年,这是一个让很多人羡慕的时间。直到2011年5月做PET-CT发现有肺部复发。
 
由于患者只是出现单一右肺进展,且在纵膈和腹膜后的淋巴结保持着一个完全缓解的状态。因此对右肺上叶进行了切除术并行纵膈淋巴结切除术。结果显示患者的12毫米大小的病灶表现出一个浸润性混合腺癌:乳头状(50%)、实性(30%)、腺泡(10%)、鳞片状(10%)。没有淋巴结受累。
 
 
 
大部分的鳞癌和吸烟是相关的,因为发病机理中烟草是主要的诱因,如果是鳞癌的话选择特罗凯靶向治疗成功率是非常低的,如果前面化疗无效的情况下可以做靶向治疗基因的检测,如果检测下来有突变了就强烈推荐可以使用特罗凯靶向治疗,而如果检测下来没有突变的,大部分病人可以说95%以上是无效的.
 
 
  
  鳞癌病人有好几种,女性鳞癌和男性鳞癌是分开的,女性鳞癌往往很多对靶向治疗疗效是比较好的,女性鳞癌可以用特罗凯靶向治疗,第二点除了女性鳞癌以外,还有不抽烟的鳞癌病人往往对靶向治疗也是很敏感的,所以这两种病人不能排除之外,即使一些男性鳞癌抽烟的如果化疗已经没有很好的措施了,特罗凯的数据也可能会有效,但是有效不是用了特罗凯以后肿瘤会缩小了.
  
  并不是所有的鳞癌病人都能用特罗凯靶向治疗,女性鳞癌,不抽烟鳞癌可以用靶向治疗,有抽烟的如果其他治疗措施没有了,我们应该适用靶向治疗,因为不能剥夺病人的治疗权,可能吃了以后肿瘤长得慢了,可能就有生存受益了。
 
产品名称: 特罗凯(盐酸厄洛替尼片)
 
通用名:特罗凯
 
剂型:片剂/盒    规格:7片/盒
 
零售价:1360元/盒    会员价:1360元/盒
 
生产企业:进口药
 
产品编码:18
 
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